層流手術室術前空氣細菌培養(yǎng)達標和開機時間要求                                                                                                                                                                              

本研究中取檢標本480份，有10份標本未能達標，分別分布在不同時間段和不同層流級別的手術間，這可能與設備及室內的潔凈度和取樣、檢測操作中的污染和誤差有關，與開機通風時間無關。是否可以在比30 min更短的開機凈化時間內細菌培養(yǎng)結果達標，有待于進一步的研究。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對消毒隔離技術的要求日益提高。而醫(yī)院的層流設備對于控制院內交叉感染，提高手術安全性取得了很好的效果，但由于設備及運行費用的高昂，制約了該技術的使用和增加了醫(yī)療成本，給醫(yī)院、病人和社會帶來了沉重的經濟負擔。為此，本研究探討了空氣細菌培養(yǎng)達標的最短開機時間，旨在減少設備的耗損及資源的浪費，降低醫(yī)療成本，產生良好的經濟效益和社會效益?，F報告如下。

　　1  材料與方法

　　1.1  材料

　　百級層流手術間1個，萬級層流手術間2個，十萬級層流手術間7個，普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑為9 cm）、溫箱、顯微鏡。

　　1.2  方法

　　1.2.1  空氣培養(yǎng)方法

　　分別于開機通風凈化后的30 min、1 h、2 h、4 h在靜態(tài)下進行空氣標本采樣，采取平板暴露法，室內面積<30 m2,設內、中、外對角線3點，內外點布點部位距墻1 m處，室內面積≥30 m2,設四角及中央5點，四角的布點部位距墻1 m處，將普通營養(yǎng)瓊脂平板放在室內各采樣點，采樣點高度為距地面1.5 m，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露30 min，蓋好后置37 ℃溫箱培養(yǎng)48 h，觀察其結果。

　　1.2.2  評價標準

　　采用衛(wèi)生部2002年版《消毒技術規(guī)范》中公式計算結果，即細菌總數cfu/m3=50 000N/(A×T)，其中A為平板面積(cm2),T為平板暴露時間(min)，N為菌落數(cfu)?？諝庀拘Ч_到1類醫(yī)療環(huán)境標準：細菌總數10 cfu/m3或0.2 cfu/平板，未檢出金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌。

　　1.2.3  統(tǒng)計學方法

　　采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數資料比較采用χ2檢驗。

　　2  結果

 　   4個取樣時間的達標率無統(tǒng)計學意義（χ2=0.001 2,P>0.05）。詳見表1。表1  4個取樣時間段空氣培養(yǎng)達標率結果％（略）

　　3  討論

   　 空氣的潔凈度是以含塵濃度來衡量的，含塵濃度高則潔凈度低，含塵濃度低則潔凈度高。層流手術室的空氣凈化技術是通過初效、中效、高效3級過濾以控制室內含塵量，并選用各種氣流方式和換氣次數，使空氣達到一定的凈化級別。初效過濾對空氣中≥5  μm微粒清除率在50％以上，中效過濾對空氣中≥1 μm微粒清除率在50％以上，高效過濾對空氣中≥0.3 μm微粒清除率在99.9％以上，而細菌、立克次氏體、螺旋體多附著在1 μm左右的塵埃上［1］，所以，層流凈化技術設備是目前空氣凈化最理想、最高效的方法。

  　  術前開機通風凈化最短時間為30 min可達標。本研究中4個時間的達標率無統(tǒng)計學意義，說明了術前開機30 min通風凈化就能達標，這與傅曉玲等［2］的研究吻合，在能達標的前提下縮短了開機時間，能有效地減少設備在運行過程中的耗損和電力資源的浪費，降低醫(yī)療成本，取得良好的經濟效益和社會效益。

 　   做好層流設備及手術間的保潔工作，是最短通風凈化時間內細菌培養(yǎng)達標的關鍵。我院采取每周1次對初效裝置和濾網，中效裝置和濾網，回風網、回風口用500 mg/L的含消毒液濕抹，手術間內無影燈、臺桌及設備每天濕抹1次，有效地減少了室內及設備的塵埃，提高層流設備的使用效率。

 　   保持層流設備在正常的狀態(tài)下運作，是最短開機時間內細菌培養(yǎng)能達標的重要措施。本院層流凈化設備有初效、中效、高效3種過濾裝置，其中高效過濾裝置不能清潔，要定期測量其阻力值，當阻力值大于正常范圍時要及時更換。

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